护理人员PICC专业技术培训方法及效果

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R47A 1674-0742(2014)04(a)-0163-02

  国度三级甲第是除国度不凡病院之外的最高等级病院,接收医治的人群普通较多,故需求举行经外周穿刺核心静脉置管(Peripherally Inserted Central 简称PICC )的人丁基数较大,特别是国度三级甲第肿瘤专科病院,由于收治病人多是恶性肿瘤患者,在医治上大局部患者需求化疗,化疗药物刺激性大容易毁伤血管给患者增加痛苦,以是使用经外用静脉核心静脉置管能进步病人的温馨度和合意度,PICC是由外用静脉穿刺拔出其导管末端定位上腔静脉或锁骨下静脉的核心静脉导管,在临床已被宽泛使用,失掉宽大照顾护士五光十色人员和患者的认可,为了进步照顾护士五光十色人员的静脉医治照顾护士五光十色程度,标准PICC的使用,加强PICC置管胜利率和并发症防止处置才能,培育更多的PICC业余技巧人才,为讨论照顾护士五光十色人员PICC业余技巧培训,旨求进步照顾护士五光十色质量,该院2013年6月17日―7月5日举行了PICC培训班取患有合意的后果,现报导以下。

  1 材料与体式格局

  1.1 普通材料

  选取2013年7月来自区内外27家病院的40名护士及该院32名照顾护士五光十色主干加入了本次深造培训,受培训照顾护士五光十色人员都是存在大专以上学历、护师以上职称、年齿24~38岁,均匀年齿为(31.1±4.3)岁,在临床及门诊事情5年以上,静脉输液实际超过2000例次。培训由该院成立的培训核心经办,并自创美国输液护士协会INS的局部培训体式格局,外聘PICC临床照顾护士五光十色专家讲课培训万博体育赌球提供一流的在线安全游戏产品,官方网站直销唯一拥有几十款经典游戏等待着玩家来参与体验,足彩开奖结果查询带给您最奢华游戏盛宴,万博体育赌球官网经过十多年的蓬勃发展,业已成为万博体育赌球极具专业影响力的景观设计机构。。在未经培训以前,局部照顾护士五光十色人员驾御时有导管异位的情形存在,局部学员穿刺一次胜利率低,在置管后穿刺点容易渗血,也有对患者的安康教诲事情力度不敷的情形存在。为了便于统计处置,在培训前让一切学员的举行PICC实际驾御,并填写了调查试卷,对一切照顾护士五光十色人员的PICC技巧举行了实际和实际驾御的评价。

  1.2 培训体式格局

  1.2.1 目标 ①把握PICC置管进程中遇到的问题及处置、穿刺的技巧;②把握PICC 导管的标准化维护及并发症的处置;③PICC沾染把持、安康教诲。PICC驾御法式。

  1.2.2 培训的支配 此次培训分别配置实际课、实际课两门,为期三周、此中实际课为期一周、实际课两周,人员的支配,实际课老师由该院有PICC驾御天资准入证书存在丰富临床教训高年资副主任护师担任,实际课的老师是由存在10年以上临床事情教训,谙练把握PICC穿刺技巧及相干学问,有较高的PICC相干的实际学问,有丰富的教养教训及临床教训,完成PICC置管80例以上,存在指点和培训PICC护士驾御的才能担任实际课的指点老师。

  1.2.3 实际课的培训 深造内容涉及PICC的使用发展汗青及照顾护士五光十色,使用理念及血管通道优选计划、血管的剖解生理学问、PICC置管进程中遇到的问题及处置、穿刺的技巧、PICC导管的标准化维护及并发症的处置、PICC沾染把持、安康教诲、PICC驾御法式等,经由进程零碎深造PICC相干实际后,再举行查核。

  1.2.4 实际课的培训

  1.2.4.1 操练前的预备 学员们到医科大学剖解教研室、深造血管的剖解生理基础学问,要求学员们把握①静脉的布局布局、布局分级、静脉分层、静脉布局特性、静脉的特性;②上肢浅静脉:贵要静脉、头静脉、肘正中静脉的长度、管径、血流量、特性;③血管的毁伤要素。

  1.2.4.2 PICC置管的驾御示范及操万博体育赌球提供一流的在线安全游戏产品,官方网站直销唯一拥有几十款经典游戏等待着玩家来参与体验,足彩开奖结果查询带给您最奢华游戏盛宴,万博体育赌球官网经过十多年的蓬勃发展,业已成为万博体育赌球极具专业影响力的景观设计机构。练(模子) 分为8组,每一组9人,起首寓目录像,再寓目指点老师在人体模子演示,然后每一个学员在模子做PICC置管,进程有不标准和脱漏的处所指点老师给以实时纠正,每一个学员必需在人体模子操练10次以上,能谙练把握PICC置管的整个进程。

  1.2.4.3 下临床实际 一个指点老师带三个学员,每一个学员做5例。穿刺前的预备:核观医嘱、确认病人,解释置管的倾向及必要性,评价血管情形和病人的综合情形,阐明

顺叙体式格局及置管后也许涌现的并发症签订置管同意书示知合营的体式格局、让病人操练一遍、备好X线检讨单、若病人不同意拒签行静脉置管术知情同意书、不予强求置管。同意置管的患者起首要消除顾忌、身材放松。学员在指点老师的指点下丈量定位、病人平卧、上臂外展与躯干呈90度丈量从预穿点沿静脉至右胸锁枢纽关头再向下至第三肋空隙;臂围丈量肘窝以上10 cm处测臂围,并记载所丈量数字后,树立无菌区、翻开PICC包、戴无菌套、将无菌医治垫垫在病人手臂下置管在指点老师指点下严正按PICC驾御法式举行,置管终了后带病人去做X线检讨,若是不异位管道就能够使用。学员在指点老师的指点下对患者举行安康宣教:示知患者穿刺后2 h内淘汰穿刺手臂的屈肘运动,防止穿刺手臂使劲适度,可握拳头至多3天、每次100次以促进血液循环,有出血倾向的病人,可淘汰运动,中止出血后可正常运动、留意坚持穿刺部位的清洁枯燥,告之病人不要擅自撕下敷贴、敷贴脱落、净化、卷边危及到导管时要实时到病院请护士调换、病人可从事日常生活事情、家务休息、体育锻炼,但防止使用一侧提太重物体、防止泅水、盆浴、淋浴前用塑料保鲜膜肘弯处环绕2~3圈,上、下边沿用胶布贴牢,如有进水实时到病院出来。以上这些安康宣教都是学员要把握的。   1.2.4.4 培训学员对并发症的处置才能 病人置管后视察手臂有无肿胀(手、前臂、锁骨上部、颈、耳)、痛苦悲伤,若是轻微可用喜疗妥十热敷处置后恶化,如减轻应B超检讨能否是血栓性静脉炎,如经溶栓抗炎处置有效后,在指点老师指点下拔管。

  1.2.4.5 培训学员PICC管道的维护 指点学员准确封管、对导管不历时要定时冲管、输注浓度大、粘稠度较强的药物、输强酸、强碱性药物后要用足量的生理盐水冲管。指点学员在遇到导管齐全壅塞、不齐全壅塞的处置。

  1.3 统计体式格局

  数据采纳SPSS13.0软件举行统计学剖析,计量材料以均数 标准差(x±s)默示,举行t检讨,计数材料举行χ2检讨。

  2 培训后果

  72名学员经由进程3周的培训,实际测验85分及格全部经由进程,驾御测验90分及格经由进程有40名,有的是做的例数不敷不克不及经由进程,实际与驾御经由进程后业余小组给以填写经由进程天资准入看法,最后由照顾护士五光十色部发PICC驾御天资准入证书。学员对实际课教养质量的合意度为91.2%,对实际驾御讲课质量合意度为82.5%。经培训之后,查核阶段,无照顾护士五光十色人员驾御时涌现导管异位,穿刺一次胜利率为97.2%,,在置管后穿刺点渗血把持优良,对安康教诲事情,学员的言语才能和学问面都很大程度晋升。从培训先后的情形来看(表1、表2),驾御测验均分和实际测验均分在培训先后都差距有统计学意思(P<0.05)。

  表1 培训先后穿刺技巧比拟[n(%)]

  表2 培训先后驾御测验和实际测验均数比拟(x±s)

  3 讨论

  从我国目前PICC专项技巧培训来看,培训光阴通常不长,重复培训次数较多招致病院经费累赘加大,学员播种到的培训后果并不抱负。因而,在本文的PICC培训中延伸了培训周期,1周(40学时)实际讲课和2周(100学时)的临床实际,经由进程三周的培训光阴,进步了学员的实际学问和实际驾御,培训前驾御测验均分(85.2±11.3)、实际测验均分(71.2±15.3),经培训后驾御测验均分进步到(98.9±5.1)、实际测验均分进步到了(96.3±10.1)。故延伸培训周期,能够进步对学员的培训后果。其次,为了对PICC专项技巧培训更标准,参照了外洋PICC专项技巧培训模式,使用“模块法”对基础实际、沾染把持、质量把持、模拟驾御和临床驾御五大模块的教养内容做出了支配调解,如许的教养体式格局能够强化PICC相干实际的深造,也进步了临床实际后果,从培训后学员对实际课教养质量的91.2%合意度、97.2%一次性穿刺胜利、100%穿刺点渗血把持优良这些情形来看,这类培训体式格局的后果值得必定。

  从培训前的情形来看,学员有四方面问题:①有些学员穿刺一次胜利率低。②导管异位,由于将导管置入核心静脉后穿刺进程、导管在血管内经历的路径长,有些学员驾御不敷娴熟、加上患者严重不合营好招致导管异位。③有些患者带管入院后未能定时到病院维护管道容易形成堵管,阐明

顺叙安康宣教没做好。④置管后穿刺点容易渗血。因而对这些问题的解决,在培训中则要求学员重复操练认真领会进步一次穿刺的胜利率;加强学员与病人的沟通才能安康教诲做到病人能听懂、懂得主动合营护士维护管道。培育学员在穿刺时经皮下潜行约2 cm后再进入血管的穿刺体式格局,不克不及直刺血管,穿刺后准确压榨的体式格局,只管淘汰穿刺点的出血。从该研讨的培训先后情形对照来看,学员的无论是PICC实际驾御得分还是实际得分,其均有较着晋升,因而,该院发展培训核心、外聘专家教养,自创外洋PICC模式的培训后果值得必定。其能够经由进程这个平台培育更多的PICC业余技巧人才,学员们普遍觉得经由进程培训结壮了PICC基础实际学问、标准了驾御细节、学到了PICC置管技巧、更结识到发展PICC的同业并从相互之间播种了可贵的教训,纷纷默示,将所学到的学问待会临床实际中,学以致用,成为及格、优良的PICC专科护士,踊跃鞭策PICC的照顾护士五光十色向标准化、标准化、科学化发展。


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